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13岁儿童血压一路飙升:嗜铬细胞瘤在作祟!
作者:刘杰锋 日期:2019-07-05 09:46:53 点击率:
近日,长沙市第四医院副院长兼普外科主任胡国潢带领医疗团队,在麻醉专家的协助下,成功完成了一例高难度高风险的患儿肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。据悉,患儿来自岳麓区某乡村,一名年仅13岁男孩,发现“血压血糖高、视力模糊及右上腹腹膜后肿瘤占位”三个月余,已在长沙市多家医院诊断为“右肾上腺嗜铬细胞瘤”。因患儿病情复杂,手术及围手术期风险极大,经介绍转诊入长沙市第四医院普外科治疗。
13岁的小南(化名)一年前就开始突然出现手脚冰凉、身体莫名出汗等,但是由于没有其他不适,其父母也没有引起重视。但近来三个月,小南的症状开始愈发严重,甚至出现视力模糊、血压持续飙升等症状,小南爸妈这才慌了神,赶紧带孩子到长沙某省级医院治疗,初步诊断为“右侧肾上腺占位,考虑嗜铬细胞瘤”。因其病情复杂、血压血糖“超高”,一直未手术治疗。
鉴于患儿小南空腹血糖“超高”,经熟人介绍,小南父母将其转至长沙市第四医院内分泌科予以控制血糖等治疗,待其生命体征平稳后转入普外科进行手术治疗。 患儿小南转入普外科后,副院长兼普外科主任胡国潢非常重视,结合相关检查,发现其体内肿瘤大小为10cm×8cm×5cm,在同类型肿瘤中属较大类型,随时可能发生急性心衰及急性肺水肿等并发症,立刻组织医疗团队讨论治疗方案。大家一致同意,目前只有尽快手术切除肿瘤,才能缓解患儿病情,挽救其生命。


据悉,肾上腺嗜铬细胞瘤患者在肿瘤切除时因大量儿茶酚胺的释放导致患者血压心率急剧升高,肿瘤切除以后又因儿茶酚胺的迅速降低导致低血压、低血糖的发生,同时该肿瘤体积巨大,与胰腺、脾脏、结肠毗邻,血供丰富,血管系统复杂,无论是手术和麻醉,风险都极高,特别是围术期患者循环的维持极具挑战性。手术有着很大的复杂性和危险性。
在与患儿家属充分沟通病情、治疗风险并获得其理解同意后,6月30日,经过充分的术前准备,在麻醉科、内分泌科等专家的协助下,胡国潢教授带领刘杰锋副主任医师、贺斌主治医师成功完成了该例高危嗜铬细胞瘤切除手术。术后患儿恢复顺利,现临床症状已明显缓解,各项实验室检测指标已逐步趋于正常,目前正在康复中。
据胡国潢介绍,肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞的肿瘤,合成存储和分解代谢儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等激素),会引起患者头痛、心悸、多汗,常常被忽略及漏诊,症状发作时患者难以忍受,并会有高血压危象发生。手术中碰触肿瘤,会导致儿茶酚胺激素的释放,血压会急剧波动并有急性心衰及肺水肿并发症的发生可能,该手术风险极大,在全国范围内属于极高难度手术,对手术医生及麻醉医生要求极高。该例患者手术的成功,得益于多学科团队的通力合作、充分的术前预案讨论以及完善的围手术期管理,使病情复杂、手术风险高的患者得到了有效安全的治疗,也彰显了长沙市第四医院团队合作、勇于担当精神和处理巨大嗜铬细胞瘤的高超水平。

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