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突破“禁区”,麻醉科为超高龄患者保驾护航
作者:长沙市第四医院 日期:2019-02-20 16:20:00 点击率:
2月12日,家住含浦的李娭毑, 95岁,因左足第一、二趾发黑,坏死20余天入住长沙市第四医院骨一科。患者李娭毑有高血压、冠心病等病史,且长期服用氯吡格雷等抗凝药物。骨一科主任贺健军初步诊断为左足第一二趾坏疽 、高血压病 、冠心病 、阿尔茨海默病等。
鉴于该患者急需拟行左足第一、二趾截趾术。而骨一科医疗团队术前检查时发现李娭毑心肺功能差,麻醉ASA分级为3级,属临床麻醉极高危病例,且围术期严重并发症和院内死亡率较高。
为确保手术成功,麻醉手术科赵倩主任、谭红保副主任带领科室团队,就患者病情进行了详细的术前评估与讨论,制定了周密的麻醉计划。考虑到患者高龄,各器官功能退化,且老年痴呆,不配合,不耐受疼痛,无论是插管全麻或是椎管内麻醉,都会带来不良后果。权衡再三,最终选择对患者心血管系统影响较小的下肢神经阻滞联合静吸全麻,以有效降低患者可能出现的并发症。
术中,在赵倩主任的指导下进行精准麻醉。从患者进入手术室至安返病房,历时约2个小时。整个过程生命体征平稳,麻醉效果满意,手术顺利。患者术后恢复良好。


据赵倩主任介绍,临床上将年龄超过90岁者称超高龄,由于他们的生理及机体组织的改变甚为明显,实施临床麻醉的风险极大,过去临床上将超高龄老人列为麻醉的禁忌。超高龄老人手术麻醉面临三大难关:一是基础疾病多,如患有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等多种疾病;二是高龄患者器官衰退,手术和麻醉耐受性差;三是术后恢复较慢,容易发生感染、肺炎和静脉血栓等,这些对麻醉和手术医生来说无疑都是一个严峻的挑战。但是,随着现代医疗技术的提高,设备的更新,麻醉安全性和围手术期水平的不断提高,如今高龄手术的麻醉在长沙市第四医院已不再是“禁区”。

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