◎ 内分泌科 刘美萍

黄女士突然发现右侧脖子肿大，到我院内分泌科就诊并入院治疗。甲状腺彩超发现有一个孤立的结节，进行了常规检查均未见明显异常，最后做细针穿刺病理检查发现是甲状腺滤泡细胞癌，及时手术切除后出院。经门诊复查，各项情况都正常。黄女士是个幸运儿，早诊断早治疗让她远离了癌症的困扰。但生活中不乏有忽视甲状腺结节酿成严重后果的现象。
甲状腺结节，俗称大脖子病，是一种常见的内分泌疾病,它的病因很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、环境因素、碘缺乏或过多、化学物质刺激及内分泌变化等多方面。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。给很多人带来了无数的困惑和惧怕。下面分别介绍几种常见“大脖子”病。
一、增生性结节
以中年女性多见，临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
二、 肿瘤性结节
甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。
三、囊肿性结节
腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿等。质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。
四、炎症性结节
急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；淋巴细胞性甲状腺炎主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。如果发现甲状腺结节就应该及时去医院检查，主要行血清学检查、核素扫描、超声诊断、其他核素检查、细针穿刺细胞学检查、甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）、甲状腺功能测定等检查。
五、放射结节
头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。对于囊肿良性或恶性退行性恶变形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。
小的摸不到的甲状腺结节，多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。