一、什么是起付标准？

是指基本医疗保险统筹基金开始支付的标准，起付标准以下的医疗费由个人全额支付，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用扣除起付标准、政策自付以后按比例分段累计计算。三级医院起付标准为：省,长沙市及所辖县市职工医保均为900元，先在一级医院住院再在二、三级医院住院的要补缴差额部分；长沙市及所辖县市城乡居民医保1100元，一个结算年度内多次住院累积限额2300元。

二、什么是政策自付？

即按政策规定的自费部分：包括特殊检查、特殊治疗、乙类药品的自费部分、全自费药品、超标准床位费以及基本医疗保险政策明确规定不予支付的各种其他费用。

三、什么是比例自付？

比例自付是指参保人员实际发生的医疗费用减去“政策自付”、“起付标准”后，再根据分段自付的比例计算出的个人自付费用。三级医院城镇职工医保分段自付比例：湖南省职医保1万至16万在职8%，退休4.8%；16万至30万个人负担6%。长沙市及所辖县市1万元至20万元在职8%，退休4.8%；20万元至45万元，退休人员个人负担4.8%，在职人员个人负担6%；

四、什么是年度医疗统筹基金最高支付限额？

城镇职工医保年度医疗统筹基金最高支付限额也称封顶线，是指除“起付线”、“政策自付”外进入统筹基金支付的最高限额，超出大病互助封顶线金额由参保人员全额自付。

1、省城镇职工医保年度统筹基金最高支付限额为进入统筹计算的费用为16万、长沙市、长沙县、宁乡县、浏阳市城镇职工医保年度限额为进入统筹计算的费用为20万；
2、长沙市城乡居民医保、长沙县城乡居民医保、望城县城乡居民医保年度限额为年度医疗总费用15万。
3、参保人员的住院医疗费用，年度累计超过基本医疗保险统筹基金或大病医疗互助最高支付限额后，超过部分由参保人员完全自付，享受公务员医疗补助的参保人员上述自付部分按国家规定予以补助。

五、什么是大病互助？

城镇职工医保大病互助是以参保人员个人缴纳为主，互助互济性质的一种保险形式，用于解决超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。省医保年度大病互助最高限额为14万,长沙市及所辖县市医保年度大病互助最高限额均为25万，退休人员个人负担4.8%，在职人员个人负担6%。

六、医保年度如何计算？

湖南省、长沙市及所辖县市城镇职工医保、城镇居民医保（大学生和未成年人城镇居民医保除外）设定每年1月1日至12月31日为一个“医保结算年度”；长沙市城镇居民医保大学生和未成年人医保设定每年9月1日至次年8月31日为一个“医保结算年度”。

七、哪些情况就医所发生的医疗费用，不得列入基本医疗保险基金支付范围？

生育、工伤、自残、自杀、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、宠物致伤、交通、医疗事故，职业病的医疗和康复；出国或赴港、澳、台地区期间；未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；其他违法行为导致病、伤、残的。

八、什么是基本医疗保险特殊病种门诊补助？

基本医疗保险特殊病种门诊补助（特门）是党和政府本着“以人为本”的原则，针对少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的参保患者实行的门诊医疗费的部分补助。需按照规定程序申报，并经规定程序审核批准。

九、工伤保险的相关概念：

1、什么是工伤人员？工伤人员是指被人力资源和社会保障行政部门依法认定的职工。
2、什么是待定工伤人员？待定工伤人员是因工作遭受事故伤害或者职业病的职工在人力资源和社会行政部门依法作出认定之前，称为待定工伤人员。
3、什么是工伤复发？工伤复发指工伤职工因工伤事故或患职业病，经过医疗康复机构采取必要的诊疗与康复，确定伤情已治愈或稳定，在停工留薪期满后又出现与原工伤有直接关系的明显症状、体征及并发症。如:胫骨平台骨折术后，患者出现的膝关节创伤性关节炎需继续治疗的。
4、什么是工伤单列病例？工伤单列病例是指工伤人员（待定工伤人员）中病情危重，住院费用超工伤协议规定的人均费用标准且符合省、市工伤单列病例病种范围及标准规定的工伤住院病例。