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心脏起搏器与腰椎手术能兼得吗?长沙市第四医院专家为您日常答疑
作者: 日期:2020-06-09 08:38:34 点击率:
近日,长沙市第四医院成功开展一例多学科协作,手术救治一例腰椎爆裂骨折并椎管狭窄患者。

患者周女士,47岁,因外伤腰背部疼痛、活动受限2小时入住我院脊柱外科。确诊为腰椎爆裂骨折合并椎管狭窄。因该骨折属于不稳定性骨折,有脊髓及神经损伤的风险,需要治疗。但入院后检查发现患者心电图有窦缓频发室性早搏,有RonT异常波形等病症。经请心内科会诊,认为患者有“RonT”异常波形频发多源性室性早搏,极易发生室颤、心跳骤停等生命危险,术前必须安放永久性心脏起搏器并进行治疗改善心律失常。

鉴于该患者病情特殊,脊柱外科申请全院多学科会诊。在医务科主持下,麻醉手术科、心内二科、介入血管外科、重症医学科及脊柱外科医护人员进行了充分的术前讨论,认为患者行手术治疗风险极大,如果要行手术治疗,术前必须植入心脏起搏器纠正心律失常,或者至少术前安放临时心脏起搏器,术中严密心电监护,即使这样,手术风险也大,还有术中麻醉风险这一关,术中出现心脏意外的风险极高等。

为确保患者早日康复,医务科随即组织由脊柱外科向忠主任医师、麻醉科赵倩主任医师、心血管二科沙莎主任医师等专家组成的手术治疗小组,为患者手术治疗保驾护航。

经患者及其家属同意后,心二科沙莎主任医师带领尹磊副主任医师一同经过10几分钟的介入手术,成功放置临时起搏器。术中,考虑到临时起搏器电极需要贴附于心肌表面才能进行工作,常规植入后需要采用仰卧位,而脊柱外科手术大多是采取俯卧位,无疑增加了临时起搏器与心肌贴附不良而导致起搏失效可能。通过细致及准确的操作将临时起搏器成功植入后,沙莎主任医师在介入手术室将患者转为俯卧位下观察数分钟且调试临时心脏起搏器见起搏功能良好。达到预期目的后送往手术室进行脊柱手术。

麻醉科赵倩主任精心准备,安抚病人,亲自为患者进行全麻操作及全程监护患者生命体征等,为患者的安全保驾护航。术中心电监护仪多次报警,临时起搏器多次启动帮助维持正常心律,赵倩主任及时应对处理。

脊柱外科向忠主任医师带领医疗团队精准操作,迅速完成手术操作,手术十分顺利。术后患者骨折椎体高度明显恢复,且术中出血少。术后第一天,患者生命体征平稳,病人精神良好,且顺利拔除临时起搏器。

心血管二科欧阳定安主任介绍,患者24小时动态心电图显示有窦缓频发室性早搏,有RonT异常波形,特别是“RonT异常波形”的出现,预示着患者有心律失常、室颤、心跳骤停等风险,在麻醉、手术的刺激下更是有极大的生命危险。该手术成功完成,实属罕见。

 

此次多学科协作,完成高难度手术,体现了我院各学科之间的团结协作精神,展示了我院治疗疑难危重病例的综合实力,完全有能力为大河西百姓的健康保驾护航。



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