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【掌上长沙】发现肺结节,你还在纠结吗?
作者:张芳 日期:2020-11-20 10:44:44 点击率:
长沙晚报掌上长沙11月16日讯(通讯员 张芳)近年来,因发现肺结节来就诊的患者越来越多,他们中大多数是体检时发现的肺部结节,或者是因为咳嗽咳痰气促行胸部CT检查时发现。现在肺癌的发病率和病死率越来越高,人们对这种肺结节无比纠结。那么,发现肺结节了,该怎么办呢?近日,长沙市第四医院血液肿瘤科主任、主任医师邹立新根据《肺结节诊治中国专家共识(2019年版)》进行了详细解读。

近年来,因发现肺结节来就诊的患者越来越多。医院供图   
邹立新表示,5毫米的微小结节对于病人来说,半年甚至一两年之内都没有很大的威胁,可以放心地在基层医院管理;5至10毫米的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理;≥10毫米的结节则应尽早诊治,如果不能确诊,建议多学科会诊。   
发现肺结节了,有没有办法能尽快明确诊断,而不是在焦虑中随访等待呢?邹立新表示,有几种方法协助诊断。  
影像学检查:肺部增强CT对部分实性结节有些意义,需要延迟扫描,看一下造影剂退出的快慢,但一般肺部增强CT并没有这个项目。这种增强CT对于太小的以及磨玻璃密度的结节而言,并没有什么意义;PET-CT检查是针对肺结节大于8毫米的才考虑,毕竟花费较多。如果是实性的结节,PET-CT更容易判断良恶性,准确性能达到90%至94%,如果是模糊的阴影,可能做了PET-CT,结论也很“模糊”。   
肿瘤标志物:目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断,如果发现下述肿瘤标志物进行性增高,需要警惕肺癌:癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、胃泌素释放肽前体(Pro-GRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)。   
手术活检:术后病检诊断很容易,如果是良性肿瘤,有点得不偿失。   
非手术活检:这是目前主要的诊断方法。如果从结节上取一点组织进行病理检查,称为活检,一般是通过支气管镜、经皮CT引导或超声引导下肺穿刺、超声导航技术等方式,又称为非手术肺活检,主要是针对大于8毫米的实性结节。   
针对肺结节,只有经过取得病理活检找到肿瘤细胞,才能确诊为肺恶性肿瘤,取得病理诊断为肺恶性肿瘤确诊的“金标准”。当肺结节较小且为外周型时,支气管镜很难取得病理诊断,而且随着呼吸动度,小结节也在活动,取得病理活检的难度越大。在长沙市第四医院血液肿瘤科主任邹立新的带领下,近半年来,该科成功开展了CT引导下的经皮肺穿刺活检术近20余例,成功率100%,未发生明显血气胸病人,其中穿刺的肺结节中直径最小的约1.5厘米。这些病人在确诊后,经过多学科会诊,进行手术、放疗、化疗、靶向药物等治疗后取得了一定的疗效,实现了肺癌的“早诊早治”。

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