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气管外套管固定方法的再次改良
作者:长沙市第四医院 日期:2013-03-14 16:26:00 点击率:
气管外套管固定方法的再次改良


 
    气管切开术是将颈部气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管,病人可以直接经套管呼吸,缓解呼吸困难的一种抢救危重患者的急救手术。作为有创人工通气道,气管切开护理管理一直是研究和探讨的重要课题。  
 
以往传统棉质布系带气管外套管固定法是将单根无弹性的棉布系带从患者颈后绕过,穿过套管两翼分别打死结进行固定,此类气管套管的外固定带,易受汗液、血渍等污染,长期使用可能会造成患者颈后皮肤破溃。
 
对此,我院颅脑泌尿外科已成功应用止血带固定气管外套管固定法。较之前传统棉质布系带气管外套管固定法,此方法有效避免频繁更换系带,增加了患者的舒适感。但是在我科临床应用过程中出现了诸多问题。止血带使用一段时间后极易被污物附和着变黑、老化甚至破损,且其内径小,目前我院广泛应用的棉质布系带根本无法直接穿入,只得用较其管径小的棉线代替,然而棉线的粗细度直接影响到气管外套管固定的牢靠度,且外露的棉线也易被汗液、痰液及呕吐物等浸湿,仍需定期予以更换。
 
因此,我科通过多次试验,对外套管固定带进行了再次改良,经临床使用有效减少了外固定带对颈部皮肤的损伤,保证局部皮肤的完整性,固定相当牢靠且取材方便,制作简单,易于消毒并可反复使用,现介绍如下:
 
分别准备一根一次性负压吸痰连接管(长短根据病人颈围调节)、一次性输液管(使用过的亦可,长度为一次性负压吸痰连接管的两倍);若为是使用过的输液管必须将其放入“84”消毒液(有效氯500mg/l)浸泡30分钟后捞起用灭菌注射用水冲干净晾干备用。先将两倍长的输液管直接穿入负压吸痰连接管内,外露部分以两端等长为宜。再将外露输液管穿入气管外套管的一端的小孔后打结系紧,然后将两者(输液管和吸痰连接管)一起绕脖一周,然后将输液管穿入另一端小孔后打结系紧,松紧度以插入一指为宜。
 
一次性负压吸痰连接管是管状结构,增加连接管与皮肤的接触面,光滑柔软的连接管与颈部皮肤接触不会感到任何不适,且输液管有一定的弹性,更不会引起勒伤。
    颈部的一次性负压吸痰连接管和输液管均为塑料软性材质,不会被汗液、痰液体及呕吐物浸湿,且易用消毒纱布沾75%酒精清理干净,保持清洁干燥,使患者感觉舒适,并且两者经久耐用,避免了频繁更换系带,增加患者痛苦及增加护士的工作量。
 
频繁更换气管外套管固定带的过程中如若操作者消毒不严密,不注意无菌观念也可增加导管相关性感染的发生率。我科气管切开患者很多时候同时留置颈内静脉导管,气管外套管固定带的存在是颈内穿刺口消毒换药的一大障碍,不能有效消毒换药是增加导管相关血流感染的直接原因。
 
    我科住院的危重症病患者行气管切开术后一般置管时间较长,妥善固定气管套管,尽可能增加病人的舒适感及防止意外脱管成为了一个极其重要的护理内容。这种新固定方法实施后,既解决了气管切开病人更换固定带的问题,也给同时留置颈内静脉导管者换药带来了极大的方便。
 
                                           供稿:重症医学科 王晓慧


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