长沙市第四医院VI系统征集活动报名表

（请复印后用正楷字填写）

作 品 类 别

（请勾选） □基础识别系统设计类       □医院院徽     □院名标准字体     □专用印刷字体     □标准色     □标志的变形、象征图案     □医院宣传标语口号     

□应用识别系统设计类          □事务专用     □招牌、旗帜     □礼品及包装    □宣传材料     □展示陈列规划     □广告策划

作 品 名 称

□单件 □系列（共   篇）

设 计 说 明

（可打印于A4纸另附）

设 计 者 姓 名

指导老师

设计小组代表

联络资料

姓名：          固定电话：          手机：            电子邮件：

单位： 通迅地址：

附注：

1、 背面贴附设计小组每位成员有效证件复印件（如是多件，请只粘贴复印件之上方边缘）

2、 报名者保证投稿作品确由报名者创作，绝无侵害他人著作权或违反其它法律情事，如有抄袭或仿冒情事经评审委员会裁决认定后，除取消得奖资格外，并由主办单位公布。

3、 所有投稿作品概不归还，请作者自留底稿。